Отправлено: 20.11.08 22:42. Заголовок: Советы ветврача

Очень интересное интервью ветврача об особенностях пищеварительной системы собак:

http://borzoiclub.borda.ru/?1-5-0-00000040-000-0-1-1227209184

 Отправлено: 04.01.09 19:00. Заголовок: В последнее время уч..

В последнее время участились случаи отравлений кумаринами - ядами, вызывающими внутренние кровотечения и поэтому особо опасными. Вот информация о них, симптомах отравления и способах лечения.

Автор: Алексей Бокарёв May 21 2008, 09:01 PM
ОТРАВЛЕНИЕ РОДЕНТИЦИДАМИ
А.Н. Бокарёв (В/к "АСВЕТ")

ЭТИОЛОГИЯ

Большинство родетицидов являются антикоагулянтами.
Различают родетициды 1 поколения (варфарин (зоокумарин)) и родентициды
2-го поколения созданные для избавления от варфарин-устойчивых грызунов
(дикумарол, кумафурил, дифенакум, бродифакум, куматетралил, бромадиолон и
др.). Как правило, родетициды 2-го поколения обладают более выраженной
токсичностью и длительным передом выведения (4-6 дней против 14 часов у
варфарина).
Механизм действия большинства родентицидов заключается в ингибировании
витамина К, который участвует в процесс синтеза факторов свертывания.
После попадания в организм необходимо некоторое время пока собственные
запасы витамина К исчерпаются, после чего в условиях прекращения синтеза
собственного витамина К, постепенно развивается дефицит факторов
свертывания со всеми вытекающим отсюда последствиями.
Типичное время начала развития клинических симптомов варьирует от 3 до 5
дней от попадания родентицида в организм.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Наиболее частыми симптомами по мере убывания являются (по мере убывания):
• Одышка
• Анемия
• Слабость
• Кашель/кровохарканье
• Бледность
• Анорексия
• Носовое кровотечение
• Стул с примесью крови
• Рвота
• Хромота
• Подкожные геморрагии
• Гематурия
• Синкопе
• Абдоминальная боль
• Дрожь

Диагностика основывается на анамнезе, описанных выше клинических
симптомах, анализе крови (анемия (регенеративная и нерегенеративная),
тромбоцитопения, гипопротеинемия, повышение ЩФ (вследствие гипоксии),
возможно небольшое повышение печеночных ферментов, специфично повышение
протромбинового времени и времени активированного свертывания и изменения
прочих параметров коагулограммы).

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Отравление антикоагулянтами у собаки и кошек следует дифференцировать от
других возможных причин кровотечений:
ДВС-синдром
Наследственный дефицит факторов свертывания
Болезнь Виллербренда
Тромбоцитопении или их функциональные нарушения
Болезни печени
Эрлихиоз собак
Ответ на пробную терапию витамином К1 позволяет отдифференцировать
большинство из перечисленных выше патологий.

ЛЕЧЕНИЕ

Во многом зависит от того на какой стадии пациент доставлен в клинику.
В случае, если яд был съеден несколько минут/часов назад необходимые
действия включают стандартный проток деконтаминации. Т.е. вызов рвоты и
назначение после этого сорбентов (активированный уголь по 1 таб. на кг 4
раза в день в течение 2-3 дней) с последующим приемом слабительных.
На этой стадии у большинства докторов возникает дилемма относительно
назначения витамина К превентивно. Однозначного мнения на этот счет нет.
Решение этой дилеммы должно базироваться на анализе возможной дозы яда,
сроках его потребления, успешности деконтаминационных процедур. Если
терапия витамином К не инициирована необходимо провести тесты свертывающей
системы через 24-36 часов и повторно через 96 часов. Если время
свертывания увеличено необходимо начать агрессивную терапию витамином К и
трансфузию плазмы.

Терапия пациентов поступивших в клинику с нарушением свертываемости на
фоне употребления родентицидов базируется на трех принципах:

1. Восстановить недостатающие компоненты свертывающей системы (переливание
плазмы или цельной крови в зависимости от количества эритроцитов) с целью
приостановить возможные кровотечения.

2. Обеспечить поступление витамина К1, с тем чтобы в печени могло начаться
производство собственных факторов свертывания.

3. Обеспечить поддерживающую симптоматическую терапию и покой (желательна
госпитализация в стационар на срок не менее 24 часов).

1. В отношении переливания крови важно помнить, что при выраженной анемии
это является обязательным составляющим звеном терапии. В случае слабо
выраженной анемии можно переливать плазму. Плазма переливается из расчета
6-10 мл/кг (при необходимости до 20 мл в сутки на кг), цельная кровь в
зависимости от гематокрита (12-20 мл/кг). В черезвычайных случаях возможна
аутотрансфузия крови из брюшной/грудной полости, не забывая при этом что
факторы свертываемости мы тем самым не пополняем.

2. Специфическая терапия подразумевает введение первой загружающей дозы К1
подкожно или перорально из расчета 2,5 мг/кг для родентицидов первого
поколения и 5,0 мг/кг для родентицидов второго поколения, в случаях когда
поколение родентицида не известно обычно используют 2,5-5,0 мг/кг.
После введения первой дозы антидота переходят на поддерживающую терапию
пероральной формой препарата из расчета в среднем 2,5 мг/кг в стуки
(0,25-2,5 при отравлении варфарином и 2,5-5 мг/кг при отравлении
родетицидами 2-го поколения), разделив дозу на 2-3 приема. При этом важно
давать препарат с едой, например с консервами, поскольку в данном случае
его эффективность возрастает в 4-5 раз. Побочные эффекты при применении
этого препарата даже в высоких дозах встречаются крайне редко, поэтому не
бойтесь быть агрессивными.
Продолжительность поддерживающей терапии составляет для варфарина 15 дней,
для родентицидов 2-го поколения или неизвестного вида – в среднем 1 месяц.
Принятие решения о прекращении терапии должны быть комплексным и
основываться на пробной отмене препарата по истечению 2-4 недель и
контрольными анализами свертывающей системы крови (например,
протромбиновое время) через 36-48 и 96 часов после отмены.
Важно помнить, что препаратом выбора является именно К1 (фитоменадион), а
не К3 (викасол). Викасол не способен восполнить необходимый дефицит
витамина К, при этом в высоких дозах 25 мг/кг способен вызывать поражения
печени, метгемоглобинурию и некоторые другие негативные последствия,
именно поэтому в штатах его запретили к использованию в ветеринарии с 1985
г. Если нет никакой возможности достать К1, то можно конечно пробовать и
викасол (1 амп/кг), однако важно помнить, что эффективность его
сомнительна и такую терапию следует рассматривать скорее как терапию
отчаяния.

Начала синтеза фактор свертываемости после введения фитаменадиона
варьирует от 6 до 12 часов, поэтому про трансфузию плазмы, как источника
фактор свертываемости забывать не стоит.

3. Кроме этого в зависимости от симптомов и результатов анализа крови
необходимо симптоматическая терапия, которая как правило подразумевает
ингибиторы протеолиза в высоких дозах (апротионин – гордокс, контрикал),
антибиотикотерапию, оксигенотерапию, при развитии ДВС-синдрома (мини (10
ед/кг) или низкие дозы (50-100 ед/кг) гепарина, такие дозы в большинстве
случаев не способны значительно ухудшить коагулопатию).

ПРОГНОЗ

Выживаемость пациентов составляет 83%. Пациенты страдающие гепатопатией
имеют гораздо более худший прогноз (поскольку витамин К должен
метаболизироваться именно в печени). После выздоровления пациенты
перенесшие отравление родентицидами 2-го поколения становятся, как
правило, более чувствительными к последующим отравлениям родентицидами,
это важно разъяснить владельцу – в следующий раз шансов у его питомца
может быть меньше.

 Отправлено: 04.01.09 19:03. Заголовок: Информация по-англий..

Информация по-английски о витамине К-1, необходимом для лечения отравления кумариновыми ядами:

Phytonadione (Veta-K1, Veda-K1, Mephyton, Aqua-Mephyton)
Veterinary & Aquatic Services Department, Drs. Foster & Smith

Summary
Vitamin K1 is used to treat poisonings with certain rat and mouse poisons. Vitamin K1 is first given by injection, then orally for 2-4 weeks. Vitamin K3 is NOT effective against these poisonings. Success of therapy is evaluated by blood tests to assess blood clotting ability.
Generic Name
Phytonadione Vitamin K1
Brand Names
Veta-K1, Veda-K1, Mephyton, Aqua-Mephyton
Type of Drug
Vitamin and antidote for anticoagulation poisoning (rat/mouse poison)
Form and Storage
Tablet, capsule, and injectable
Store at room temperature in light resistant tightly closed container.
Indications for Use
Treatment of anticoagulant rodenticide poisoning (rat/mouse poison).
General Information
FDA approved for use in veterinary medicine. Available by prescription. Vitamin K1 is needed for the body to make certain blood clotting factors in the liver. Poisoning with rat/mouse poisons or similar products causes the animal to bleed to death, as the body is unable to use its Vitamin K1 and essentially is deficient in it. By giving supplemental Vitamin K1, the body does not become deficient, and severe bleeding does not occur. If the body is deficient in Vitamin K1 and supplemental Vitamin K1 is given, it may take 6-12 hours for new clotting factors to be made by the body, and in the meantime, the pet may need blood products (blood transfusion) to live. Two types of rodenticides are on the market. One type lasts for days to weeks, and the other lasts up to a month. Anticoagulant rodenticides taste good to both children and pets, so extreme care must be taken to keep children or pets away from such a product, as they will eat it.
Usual Dose and Administration
Dose depends on type of poison pet ingested. The first (loading) dose is usually 1.15 to 2.25 mg/pound given by injection subcutaneously (SQ) divided between several sites. Then, an oral amount of up to 2.5 mg/pound daily divided into 2-3 doses a day is given for 2-4 weeks. Monitor coagulation profile during treatment and after treatment. Restrict animal's activity until 1 week after treatment is completed.
Side Effects
Do not use intravenously (IV) as death has resulted. Intramuscular (IM) injections may cause bleeding especially in the early stages of treatment. Subcutaneous (SQ) and oral doses may be poorly absorbed in dehydrated patients. Pain, tenderness, and swelling may occur at injection sites.
Contraindications/Warnings
Do not give to patients who are hypersensitive (allergic) to it.
Not for use in pregnant or nursing animals.
Does not correct bleeding disorders resulting from heparin administration or liver damage.
Keep the pet quiet during and for a week after treatment.
Monitor for signs of bruising and bleeding. Vitamin K3 is not effective. Need to use Vitamin K1.
Not treating a pet poisoned with anticoagulant rodenticides will likely result in the animal's death. Treatment needs to begin immediately.
Contact your veterinarian if you think your pet may have ingested (eaten) rat/mouse poison.
Drug and Food Interactions
The following may decrease the action of Vitamin K1 and increase the action of the anticoagulant poison: phenylbutazone, aspirin, chloramphenicol, sulfonamides, diazoxide, allopurinol, cimetidine, metronidazole, Anabolic steroids, erythromycin, ketoconazole, propranolol, and thyroid drugs.
Mineral oil may reduce the absorption of oral Vitamin K1.
Effect of coumarin is decreased.
Overdose/Toxicity
Unlikely to see an acute overdose.